2017年北京醫(yī)保政策(2)
職工醫(yī)療保險報銷比例范圍
北京醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷比例及最高限額：
| 人員類別 |
起付線 （元） | 報銷比例 |
最高限額 （元） | ||||
| 社區(qū)（本市） | 其他定點 | ||||||
| 大額 | 補充 | 大額 | 補充 | ||||
| 在職 | 1800 | 90% | / | 70% | / | 20000 | |
| 退休 | 70歲以下 | 1300 | 80% | 10% | 70% | 15% | 20000 |
| 70歲以上 | 80% | 10% | 80% | 10% | |||
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費用報銷比例及最高限額：
| 類別 | 報銷級別 |
起付線 （元） | 統(tǒng)籌支付 |
最高限額 （元） | |||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||||
| 在職人員 | 起付標準-3萬元 | 1300 | 90% | 87% | 85% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 95% | 92% | 90% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 97% | 97% | 95% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費用互助資金支付85% | 20萬元 | |||||
| 退休人員 | 起付標準-3萬元 | 1300 | 94% | 92.2% | 91% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 97% | 95.2% | 94% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 98.2% | 98.2% | 97% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費用互助資金支付90% | 20萬元 | |||||
【備注】：
1、起付標準：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
城鎮(zhèn)居民報銷比例：
| 報銷類別 | 參保人員類別 |
起付線 （元） | 報銷比例 |
最高限額 （元） | ||
| 門診費用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 650 | 50% | 2000 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 學生兒童 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 住院費用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 1300 | 70% | 17萬 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 1300 | 70% | 17萬 | |||
| 學生兒童 | 650 | 70% | 17萬 | |||
新農(nóng)合報銷比例：
| 普通門診 | 就醫(yī)機構(gòu)類別 |
起付線 （元） | 報銷比例 |
最高限額 （元） | |
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 100 | 50% | 3000 | ||
|
二、三級醫(yī)療機構(gòu) （中院醫(yī)院） | 550 | 40% | |||
|
二、三級醫(yī)療機構(gòu) （其他醫(yī)療機構(gòu)） | 550 | 35% | |||
|
住院、特 殊病門診 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 300 | 75% | 18萬 | |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 1000-2萬 | 65% | |||
| 2萬-5萬 | 70% | ||||
| 5萬以上 | 80% | ||||
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 1000-2萬 | 55% | |||
| 2萬-5萬 | 60% | ||||
| 5萬以上 | 67% | ||||
【醫(yī)保報銷最新回復】
一、在北京定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診急診搶救可以報銷多少費用?公司有幫我買職工醫(yī)保。具體的報銷比例是多少?
【回復】：根據(jù)規(guī)定，普通門診、急診費用個人現(xiàn)金支付規(guī)定，在職城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員在一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準1800元，在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診報銷比例為90%，非社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診報銷比例為70%。
二、公司幫我購買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，現(xiàn)患病在北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療，出院時住院費能報銷多少?報銷比例是多少?
【回復】：北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院屬于本市二級醫(yī)院，在職參保人員在享受本市醫(yī)保待遇期間住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可根據(jù)規(guī)定進行報銷。二級醫(yī)院報銷醫(yī)療費用在起付標準以上至3萬元以內(nèi)的部分，統(tǒng)籌支付87%，3萬元以上至4萬元統(tǒng)籌支付92%，4萬元至支付10萬元統(tǒng)籌支付97%。支付10萬元至30萬元由大額醫(yī)保費用互助資金支付85%，最高限額為20萬元。具體報銷金額根據(jù)上述標準計算。
三、叔叔北京本地人，參加了居民醫(yī)保，這段時間被查出膽結(jié)石，現(xiàn)正在住院治療，想問一下城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷是怎么規(guī)定的?住院能報銷比例是多少?
【回復】：根據(jù)北京醫(yī)療保險政策規(guī)定，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，在享受醫(yī)保待遇期間，發(fā)生的醫(yī)療費用超過起付標準的可以根據(jù)規(guī)定進行報銷。住院醫(yī)保報銷起付標準為1300元，報銷比例為70%，最高限額為17萬元。
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